《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》附件：脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)

  一、篩查準(zhǔn)備

  （一）篩查原則。

  以篩檢出脊柱彎曲異常為原則，尤其以脊柱側(cè)彎為主。

  （二）篩查機(jī)構(gòu)和人員。

  篩查機(jī)構(gòu)包括疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院和中小學(xué)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)等，并具備符合要求的篩查人員。篩查人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

  （三）篩查場(chǎng)所。

  建議選擇學(xué)校作為脊柱彎曲異常的篩查地點(diǎn)，篩查場(chǎng)所應(yīng)明亮、干凈、整潔，并保持安靜。設(shè)有等候區(qū)以及檢查區(qū)。檢查區(qū)男女生分開(kāi)，配備診察床。窗戶(hù)應(yīng)配置窗簾，室內(nèi)視頻監(jiān)控為關(guān)閉狀態(tài)。

  （四）篩查儀器設(shè)備。

  軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x等專(zhuān)業(yè)儀器及相關(guān)設(shè)備。

  （五）篩查注意事項(xiàng)。

  開(kāi)展篩查工作前，由學(xué)校向?qū)W生和家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳，充分告知脊柱彎曲異常篩查的必要性，發(fā)放并回收知情同意書(shū)和個(gè)人信息表。篩查過(guò)程中，篩查人員需加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)以及在校教師的宣傳教育，提高其對(duì)脊柱彎曲異常的警惕性，使其充分認(rèn)識(shí)到篩查的必要性。

  二、篩查要點(diǎn)和流程

  （一）脊柱側(cè)彎?rùn)z查。

  1.一般檢查。

  男受檢者上身裸露，女受檢者上身穿內(nèi)衣，脫鞋，取自然站立姿勢(shì)，雙足與肩等寬，雙目平視，手臂自然下垂，掌心向內(nèi)。

  從背面觀察受檢者：

  （1）雙肩是否等高，頭部是否居中；

  （2）左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，肩胛下角是否等高；

  （3）兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱(chēng)；

  （4）兩側(cè)髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）；

  （5）棘突連線(xiàn)是否傾斜或偏離正中線(xiàn)。

  2.前屈試驗(yàn)（Adam’s試驗(yàn)）。

  圖1 前屈試驗(yàn)示意圖

  在光線(xiàn)明亮處，暴露脊背的受檢者背向檢查者，檢查者囑其直膝、合足、立正，雙臂伸直合掌，低頭后緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝間（以免受檢者軀干和肩假性偏移）。檢查者眼睛應(yīng)與受檢者背部在同一高度，目光平行隨受檢者彎曲由頭至尾，從胸椎至腰椎，觀察脊柱兩側(cè)是否高低不平。如果前屈試驗(yàn)下出現(xiàn)背部任何部位的不等高則視為前屈試驗(yàn)陽(yáng)性，往往提示有椎體旋轉(zhuǎn)，應(yīng)高度懷疑存在脊柱側(cè)彎。前屈試驗(yàn)示意圖如圖1所示。此外，在脊柱側(cè)彎一般檢查時(shí)出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)的受檢者應(yīng)采用坐位進(jìn)行前屈試驗(yàn)。

  3.軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查。

  以利用軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查為例，見(jiàn)圖2。受檢者繼續(xù)保持圖1前屈試驗(yàn)姿勢(shì)，以軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x分別測(cè)量受檢者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段），記錄最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不對(duì)稱(chēng)最嚴(yán)重處超過(guò)5°時(shí)，則高度疑似脊柱側(cè)彎。在篩查中，ATR≥5°的情況包含絕大部分Cobb角≥10°的脊柱側(cè)彎。

  檢查時(shí)應(yīng)注意：①觀察時(shí)視線(xiàn)一定是與患處在同一水平上；②使用測(cè)量?jī)x時(shí)，雙手握持工具，雙手不可用力往下摁壓；③測(cè)量時(shí)，測(cè)量?jī)x中線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)棘突，且需與地面垂直，測(cè)量?jī)x的“0”刻度應(yīng)在棘突上方。

圖2 軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查示意圖

  4.脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

  一般檢查異常或前屈試驗(yàn)陽(yáng)性或ATR≥5°者，均需進(jìn)行脊柱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，使之緩慢地做脊柱前屈、背伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各兩次，然后取自然站立姿勢(shì)。檢查者再次對(duì)受檢者進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x檢查。

  5.脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果判定。

  脊柱側(cè)彎的結(jié)果評(píng)定見(jiàn)表1。

  （二）脊柱前后彎曲異常檢查。

  1.一般檢查。

  受檢者上身裸露，取自然站立姿勢(shì)，側(cè)向檢查者。正常時(shí)，外耳道、肩峰、大轉(zhuǎn)子在同一垂直線(xiàn)上。若外耳道在肩峰、大轉(zhuǎn)子垂直面之后，脊柱過(guò)度前凸性彎曲，以腰段脊柱多發(fā)，脊柱的腰曲增大，表現(xiàn)為站立時(shí)腹部明顯前凸、腰后部前凸增加、臀部明顯后凸，則為脊柱前凸體征，可能為脊柱前凸異常。

  若外耳道在肩峰、大轉(zhuǎn)子垂直面之前，脊柱的胸曲增大，表現(xiàn)為前胸部塌陷、頭頸部前移、腹部向后凹陷，則為脊柱后凸體征，可能為脊柱后凸異常。

  2.俯臥試驗(yàn)。

一般用于檢查懷疑為脊柱前后彎曲異常者，使其在診察床上平直俯臥，放松，觀察脊柱后凸或前凸是否完全消失，如果后凸或前凸體征仍明顯存在者，則應(yīng)考慮有脊柱后凸或前凸的可能，俯臥試驗(yàn)為陽(yáng)性。

  3.脊柱前后彎曲異常結(jié)果評(píng)定。

  脊柱前后彎曲異常的結(jié)果評(píng)定見(jiàn)表2。

表2 脊柱前后彎曲異常檢查判定

  （三）結(jié)果記錄。

  篩查人員應(yīng)及時(shí)將篩查結(jié)果記錄于《脊柱彎曲異常篩查結(jié)果記錄表》（表3），并存檔于學(xué)生健康檔案中。

表3 脊柱彎曲異常篩查結(jié)果記錄表

  （四）脊柱彎曲異常篩查流程圖。

圖3 脊柱彎曲異常篩查流程圖

  （五）篩查結(jié)果的運(yùn)用。

  篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)整理、保存相關(guān)資料，確保學(xué)生信息安全，并將脊柱彎曲異常篩查結(jié)果納入學(xué)生健康檔案；及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給受檢學(xué)生及家長(zhǎng)和學(xué)校，并提出建議。篩查結(jié)果不具有診斷意義，應(yīng)到具備有效執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查以確診。

  1.評(píng)定結(jié)果為“正常”的受檢者，無(wú)需轉(zhuǎn)診，不需要進(jìn)行干預(yù)，繼續(xù)保持健康行為，針對(duì)不良行為進(jìn)行改善，定期隨訪，參加年度篩查監(jiān)測(cè)；

  2.評(píng)定結(jié)果為“姿態(tài)不良”者，無(wú)需轉(zhuǎn)診，需改變不良行為，增加體育鍛煉，定期復(fù)篩；

  3.評(píng)定為“脊柱側(cè)彎”或“脊柱前凸異常”或“脊柱后凸異常”者，篩查機(jī)構(gòu)和學(xué)校應(yīng)將其篩查異常結(jié)果告知家長(zhǎng)，派發(fā)脊柱彎曲異常的科普手冊(cè)，并建議至正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診就診。