5月20日，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了國家發(fā)改委《關(guān)于2014年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)任務(wù)意見的通知》（國發(fā)〔2014〕18號）（以下簡稱《深改通知》）。文章提出，要“提高服務(wù)業(yè)發(fā)展水平，讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務(wù)可選擇。”而且明確這里的服務(wù)業(yè)包括“健康服務(wù)業(yè)”。筆者仔細(xì)研讀，總體感覺的是“五味雜陳”，興奮著并“夢著”。
 
  健康服務(wù)業(yè)是深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)任務(wù)之一
 
  從《深改通知》九個方面看，健康服務(wù)業(yè)至少涉及五個方面。
 
  一是“方向”上，要堅(jiān)持“社會主義市場經(jīng)濟(jì)”，重點(diǎn)是“推動發(fā)展和改善民生”，著力點(diǎn)體現(xiàn)在“三個方面”：群眾最期盼的領(lǐng)域、制約經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展最突出的問題、社會各界能夠達(dá)成共識的環(huán)節(jié)，突破點(diǎn)在“穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生有直接效果的改革舉措”。這一方面就設(shè)計(jì)“健康服務(wù)業(yè)”。
 
  二是“加快轉(zhuǎn)變政府職能”方面，特別提出要簡政放權(quán)以及取消或簡化“前置性審批”并提出要“加快建立和完善權(quán)力清單制度”，明確“法無授權(quán)不可為”及“法無禁止皆可為”，特別要求各級政府要將權(quán)力透明公開于社會。目前，衛(wèi)生行業(yè)要特別注意，社會辦醫(yī)的審批，給權(quán)力劃清邊界，弄清法律規(guī)定，避免“違法行為”。如，行政許可規(guī)定的審批時限是30天，超過則視為“許可”，很可能因此造成行政訴訟敗訴。
 
  三是在“著力推進(jìn)財(cái)稅金融價格改革”方面，指出要“進(jìn)一步減少政府定價項(xiàng)目，凡是能通過市場競爭形成價格的，要堅(jiān)決交給市場。暫不具備放開條件的，要探索建立更加符合市場導(dǎo)向、更好反映供求關(guān)系的價格機(jī)制”。在理解這一段話，我們要從兩個層次看，一是可以交給市場的服務(wù)，可以由市場決定的一律交給市場；二是暫不具備條件的，估計(jì)就不看醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，“要探索建立更加符合市場導(dǎo)向、更好反映供求關(guān)系的價格機(jī)制”，實(shí)際上實(shí)行漸進(jìn)式價格改革方案，但目標(biāo)是“市場導(dǎo)向”。
 
  四是深化國有企業(yè)、科技體制等改革，要加快健康服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等服務(wù)業(yè)發(fā)展。其中指出，要提高服務(wù)業(yè)發(fā)展水平，讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務(wù)可選擇。要做好，實(shí)在不是一件簡單的事。
 
  五是“推進(jìn)關(guān)系民生改善的各項(xiàng)體制改革”，以?；?、兜底線、促公平為核心，深化教育、文化、醫(yī)藥衛(wèi)生、社會保障、住房保障等領(lǐng)域改革，構(gòu)建基本民生保障服務(wù)體系。文件特別突出，要“完善社會救助制度體系，兜住特殊困難群眾的生活底線”。
 
  像選商品一樣選服務(wù)服務(wù)，年底能完成？
 
  《深改》指出，要提高服務(wù)業(yè)發(fā)展水平，讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務(wù)可選擇。依靠改革推動和開放倒逼機(jī)制，加快健康服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、節(jié)能環(huán)保產(chǎn)業(yè)、文化創(chuàng)意和設(shè)計(jì)服務(wù)、現(xiàn)代物流、電子商務(wù)、信息消費(fèi)、物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等服務(wù)業(yè)發(fā)展。
 
  這里面描繪了一個美好的“圖畫”，就是“讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務(wù)可選擇”?？此埔痪浜芷胀ǖ脑?，涉及包括健康服務(wù)業(yè)在內(nèi)的至少八個行業(yè)的“服務(wù)能力”提升問題。對于健康服務(wù)業(yè)來講，一方面要進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模，提升服務(wù)能力，否則“供方”短缺，難以給“需方”提供更多的選擇；另一方面要著力構(gòu)建市場化的格局，否則在不公平的競爭格局下，即使“供方”足夠，也難以為人民群眾提供更多的選擇。由此可見，在健康服務(wù)領(lǐng)域，要“讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務(wù)可選擇”并不是一件簡單的事。
 
  著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家厲以寧認(rèn)為，“四大絆腳石阻礙市場改革”。厲以寧說，在中國，讓市場在資源配置中起決定性作用的阻力很大，第一個阻力就是利益集團(tuán)的存在，改革可能會使他們的利益受損，所以他們會堅(jiān)持原來的做法。第二個阻力是制度慣性。經(jīng)濟(jì)學(xué)里有一個詞，叫路徑依賴。就是老路走慣了，適應(yīng)了，就不想改了。第三個阻力是，中國還缺乏獨(dú)立完善的市場主體，企業(yè)還不是真正的企業(yè)，不能自主經(jīng)營，受到的捆綁特別多。這也阻礙了市場在資源配置中起決定作用。第四個方面，市場要發(fā)揮作用，必須建立市場信用體系。沒有信用的社會，不適合市場業(yè)務(wù)的開展。包括政府在內(nèi)，作為交易一方，都應(yīng)該講信用。市場經(jīng)濟(jì)的建設(shè)，必須和道德建設(shè)是同步的，而目前，中國的信用體系建設(shè)才剛剛起步。
 
  由此可見，讓人民群眾像選擇商品一樣有更多的服務(wù)可選擇，無疑是一個美好的期待，其他行業(yè)是這樣，健康服務(wù)業(yè)尤其如此。作為一個美好愿景，未嘗不可，但作為今年深化改革的任務(wù)而且誓言年底完成，感覺太興奮難以入眠。

來源：醫(yī)學(xué)界雜志